Cmem48-1707312020/老年医学と漢方 ......

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Cmem48-1707312020@0170730-1

A 概説としては証の概念が大切、全人医療であり、恒常性の補完-中庸の概念が漢方薬の機器方である。したがって、漢方に不定愁訴はない。
1. 恒常性-陰陽つまり相対する概念による区分け->寒熱、虚実（虚証 と 実証）とかがあたる。
   　・「水太り」 は 虚証である。これらは、見た目ではなく、あくまで恒常性についての弁証法 である点。
   　・陰-表-寒-虚とその対の8綱や病位-病性-病勢の各ペアの6陰陽など。有名な病位は太陽から陰厥まで。
   　・異病同治について証の上から、洋方では異なる疾患でも同じ薬を使うことも
   ・気血水- 寺沢のスコアがある. 　
2. 五臓六腑
   Q大腸ガンの触診を漢方診断したらどうなる。
   望、舌、脈、腹の4証をとる。
   舌（瘀血や血虚など）、脈、腹（ 心下痞硬、胸脇苦満、腹満、、、小腹不仁-腎虚）
   聞、問、切
3. 具体的な例いくつか
   　1.Vascular Spiderは瘀血
   　◎桂枝茯苓丸25（ケイヒ ブクリョウ シャクヤク ボタンピ トウニン）
   　　　　　注意； 妊娠には適さない
   　2.肌爪のわれ-虚血なので、方剤は補剤
   　　◎当帰芍薬散23
   　　◎十全大補湯48
   3.水太り-水毒（不足と過剰の両方） 利水剤（過剰なところから）足らないところに流す）->電圧の概念であり、脱水をおこさない
   　 当帰芍薬散23 妊娠可
   　◎小青竜湯19
   ◎五苓散17 （タクシャ、ブクリョウ、ソウジュツ、ケイヒ 、チョレイ）->水毒に使いやすい、CHF,nephrosisにも
   　 ◎猪苓湯40
   ◎防已黄耆湯20(オウギ、タイソウ ボウイ..)
4. 気の異常
   ◎加味逍遙散24(サイコ サンシシ シャクヤク) 柴胡剤。
5. 副作用 　 ・ 誤治 misdiagnosis めんげん はやはり 気になる？ 一旦減量で処理
   　 ・ 肝障害　　地黄 附子 麻黄
   　　　◎葛根湯1(カッコン ケイヒ タイソウ シャクヤク マオウephedrine ショウキョウ カンゾウ) 妊婦禁
   　 ・偽アルドステロン症とくに女性に おおい。 腸内細菌がグリチルリチン酸に
   　　　　　　加水分解することが関与
   　　　◎抑肝散54 （ソウジュツ、トウキ、ブクリョウ 、サイコ、センキュウ、カンゾウ、キョウトウコウ）BPSDにも使う つかいすぎに注意
   　　　◎甘草大黄湯84　など多種
   ・流産->紅花、牛膝(ごしつ)、大黄、桃仁、芒硝、牡丹皮、薏苡仁
   　 ・腸間膜静脈硬化症 慢性虚血 山梔子 の長期投与
   (tumura漢方セミナー0170730(3sections))

1. 老年とは、脂肪が倍に、細胞内液が減少
   またAgeing 人は先天の気司る 生命エネルギーの減少（腎虚）をなおすという考え。
   サルコペニアへの注意　グルココルチコイド、 GH、 -1 など
   
2. 低血糖はボケにちゅうい。-> 老年医学会の糖尿病への勧告　低血糖を起こしやすいinsulin,SU,グリニドを使用している治療者の場合、は
   65才から75才では7.5％（下限6.5) 75歳以上では8％未満（下限７％） 、
   軽度認知症があれば、
   ８％未満（下限７％）、中等以上の認知症があるときは、8.5%未満（下限7.5%)
   ( 参考)
3. CGA評価 項目 ADL,IADL, 認知機能と鬱、 社会因子 性差がある
   　・Ageing 人は先天の気司る 生命エネルギーの減少（腎虚）をなおす。
   ・老年症候群とくにサルコペニア（グルココルチコイド、 GH、 igf-1 など関係）
   　・腎虚　急に老けた感じ
   　 　　◎牛車腎気丸107（ジオウ タクシャ、 ゴシツ ブクリョウ） キネダック用作用 筋肉が増える？ キネダック オパルモン メチコバルト、リリカ等などのpolypharmacyが解消か
   一般に漢方は異病同治なので「年だから仕方ない」と言われた人へおすすめの漢方なのだ
   　　◎八味地黄丸7
4. サルコペニア（歩行速度and/or 握力が落ちていること）- ペットボトルのフタがあけられない。 信号をわたりきれない。
   サルコペニア肥満 やせていて、プヨプヨ やせたのに、HbA1Cがあがる。-> 受ける筋肉がへるから
   防已黄耆湯20
5. Phytomedicineについて 蛋白をとることを推奨
6. Frail の増加 虚弱、 脆弱 であるが、まだ 可逆な段階 これをiADL 表で、補剤だすか　　フレイルには 補剤。脾虚が関係。
   　◎補中益気湯41 気虚. 胃腸にもよい COPD 全身炎症性疾患にも効く？
   　　十全大補湯48 気虚 血虚 より高齢者に またガン患者さん補剤として
   ◎六君子湯43
   　◎茯苓飲合半夏厚朴湯116 の合剤
7. 気について　
   肝気（＝疳の虫などのイライラ、癇の気）には、五苓散など　
   　気滞には
   　◎半夏厚朴湯16
   　◎香蘇散70
   　◎抑肝散54 ADHD. BPSD
   　◎大建中湯100 （サンショウ ニンジン カンキョウ） 便秘と下痢
   　◎潤腸湯51
   　◎真武湯30
   　大黄甘草湯84
   　◎麦門冬湯29　 空咳
8. 高齢者への 安全薬物療法ガイドラインがある。polypharmacy ->ambulance が増えている
   　つかえる漢方 54 16 100 41
   　それに◎麻子仁丸128