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無尿・乏尿 　
1. 急性尿細管壊死：蛋白尿＋　循環系起因一過性低血圧が多い 　
2. 毒性物質：アミノグリコシド，有機溶媒等 　
3. 間質性腎炎：熱，皮疹、関節痛が伴う。尿中好酸球が手がかりに 　
4. 腎動脈血栓：afや最近のAMI、カテーテルなど、血栓の原因が明らか 　
5. 骨盤内腫瘍：なかでも子宮がんは、幅広い靭帯にそって進展し、尿管を巻き込むことが。 　
6. 後腹膜繊維症：Dupuytren拘縮やReidel甲状腺炎など、広範囲の線維化過程の部分症のことが 　
7. 横紋筋融解：尿茶褐色、筋外傷はあるか。

　多尿 　
1. 種々の理由。ナトリウム利尿に対する尿細管のアルドステロン作用減弱など 　
2. 腎性尿崩症：基礎疾患は、腎アミロイドーシス、MM、リチウム内服、高Ca,低Kなど種々 　
3. 中枢性尿崩症：突然過度の口渇、とくに冷たい飲み物を多量に欲しがるなど。特徴。

排尿困難 　
1. 急性腎盂腎炎では、常におこらない。肋骨脊柱角（CVA)の叩打痛があるか 　
2. 急性前立腺炎：頻尿や会陰深部の重い感じ，痛み、射精や排便時の痛み、直腸診で前立腺がやわらかく弾力のない感じが必須

尿失禁 　
1. 切迫性、反射性、腹圧性、溢流性などがあり、切迫性は、排尿筋過活動による 　
2. 薬剤性では、抗ヒスタミン、利尿薬、テオフィリン、α作動薬、Ca拮抗剤など

側腹部痛　　腎の痛みはうずくような痛みで悪心嘔吐、腸閉塞など伴う　Th9-10の皮膚分節の知覚異常があることも。尿管の痛みはCVAで始まり、次第に増強、Th12に知覚過敏も 　
1. 尿管結石　は血尿があること 　
2. 腎周囲膿瘍は腎盂腎炎に合致する所見が多く、鑑別重要 　
3. 腎がんは痛みは末期症状。下肢の浮腫が突然で足り、発熱、ホルモン症状（男性化、高血圧、Cushing synd)が特徴

鼠径・大腿部の腫脹 　
1. 還納できて、咳をすると波動する大腿部しゅりゅうは、大腿ヘルニア、伏在静脈瘤、腸腰筋膿瘍の可能性

前立腺疾患ー第一親等に前立腺がんの患者がいると、リスクがあがる。PSA軽度上昇で、前立腺を触知する場合は、PSA上昇の説明がつくが逆が問題。直腸診で異常が在る場合の癌的中率は15-30% 　
1. 前立腺結石：腺癌との鑑別は、診察だけでは困難なことも。

陰嚢痛・腫大 　
1. 精巣捻転は内科救急疾患。Prehn徴候（もちあげ）で、捻転症と精巣上体炎を鑑別。前者では、自然に挙上しない 　
2. 精巣上体炎　精巣上体はひも状で腫大し、強い圧痛。 　
3. 他所からの放散痛：会陰部、睾丸、大腿上部の痛みは後腹膜にある陰部大腿神経にそった疾患の存在（腹部大動脈瘤、尿管結石、盲腸後方の虫垂炎など）が考えられる。 　
4. 精巣静脈瘤：ミミズのたくさん入った袋に例えられる。　高齢者で急速に静脈瘤がでるときは、腎細胞癌や下大静脈を含めた腎静脈血栓症を考える 　
5. 精巣がん　精巣内の固く、重く圧痛のない腫瘤で透過性は乏しい。hCGやエストロゲンをつくり、女性化乳房の原因となることもあり、95％が20-45才までに発症。