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5:かかりつけ医の在宅医療・緩和医療 連携を中心に ー進行が見えることで、患者・家族に希望が生まれることが大切
*1 service担当者会議の活用
*2 病診連携の中での退院前会議
*3 ショートステイはケアマネに ーー*1との関連 レスパイト入院など
*4 在宅診療へのコミットメント 胃瘻カテの交換、輸液、皮下輸液、膀胱カテの交換、褥瘡のケア、転倒・骨折の予防 基本は、終末期の「疾患の軌道」を よく理解し、理解してもらうことか
*5 抗菌剤はロセフィンが半減期ながいので、便利
*6 慢性期（非がん：認知症、呼吸不全、心不全、神経難病、がん）ケア 介護環境の把握、 食事の形態と oral frailityの評価予防,排便ケアへの理解と対処法、在宅酸素、CPAPの使い方、家族へのケア
*7 がんの緩和医療 体性痛なのか内臓痛などか、オピオイド使い方、腹水、胸水への対処
*8 事前指示