gomari-01503120923/肝炎test ......

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わが国における慢性肝炎・肝硬変の主要な原因は肝炎ウイルス（HBV、HCV）感染であり、全体の９割弱を占めている
他疾患（非アルコール性脂肪性肝炎＜NAFLD＞）の増加などから、近年その比率は低下傾向にある。
他 アルコール性、自己免疫性肝炎（AIH）、原発性胆汁性肝硬変（PBC）、原因不明の場合

◯C型肝炎
C型肝炎治療薬に関する新規抗ウイルス薬の開発の治験は精力的に行われている。将来的にわが国においてもIFN（インターフェロン）を使用しない経口薬が使用可能となる。だが、その治療法を待機するか、現時点での治療を行うかの最適症例の選択,治療導入に関しても肝臓専門医にコンサルト

１．抗ウイルス療法の対象症例
肝硬変への進展および発癌が予想される症例がおもな対象。抗ウイルス療法は、患者の状態・医療経済も考慮にいれ、慎重に選択


２．抗ウイルス療法の実際

1. ゲノタイプ１型・高ウイルス量（HCV RNA＞5 log copies/ml）（「今日の治療薬2015」浦部昌夫ら編集、南江堂、2015、p770,771,図1）
   1. PEG-IFN α-2a（ペガシス）または、PEG-IFN α-2b（ペグイントロン）
   2. リハビリン（コペガスまたはレベトール）
   3. シメプレビルナトリウム（ソブリアード）
   の３剤併用療法を24時間行う。 初回治療例および過去のIFNまたはPEG-IFN＋リバビリン併用療法（前治療）にて治療中にいったんウイルスが消失するも再発した症例（relapser）ではウイルス排除が期待されるが、前治療無効例ではウイルス排除率が低い。したがって、原則として前者では3剤併用療法を行い、後者では肝線維化進行例で肝硬変への進行、あるいは肝発癌のリスクが高い症例では同治療にchallengeし、肝線維化が軽度な例は次世代治療を待機する。その際、後述の「橋渡し治療」にて現状の肝機能を保持
   治療は→３剤併用療法を含めたIFN治療、経口抗ウイルス薬は公的医療費助成制度の対象
   
2. ゲノタイプ１型・高ウイルス量以外の症例 PEG-IFN α-2b（ペグイントロン）、リハビリン（レベトール）併用療法を24週間行う。将来的には経口薬が使用可能となる。
3. 橋渡し治療 現在の治療では治癒が期待できず、新規治療まで待機可能な症例は、無意味な抗ウイルス療法は行わず、炎症（AST、ALTの上昇）を抑止する治療を優先することによって現時点での肝予備能を保持し、将来の経口薬治療につなぐ。
   1. ウルソデオキシコール酸（ウルソなど）600〜900mg/日の内服から開始、
   2. 効果がない場合→グリチルリチン製剤（強力ネオミノファーゲンシーなど）の静脈内投与（40ml〜100ml）を週3回〜連日施行する。 低用量のIFN療法（PEG-IFN α-2a（ペガシス）45〜90ug、１〜２週に１回）もトランスアミナーゼやAFPの低下効果が報告されている。
   3. これらの治療で効果がなく、血清フェリチンが高値の症例では瀉血療法も有効である。

1. NS5A阻害薬+NS3-4A阻害薬　
2. NS5A阻害薬+NS5B阻害薬の治療レジメンは副作用が少なく、ウイルスの排除も良好（85〜100％）と報告されている。

1. IFN；抗ウイルス効果は不確実。耐性株の出現はない、免疫賦活作用がある。
2. 　核酸アナログ製剤；現在、B型慢性肝疾患に保険適用となっているもの→ラミブジン（ゼフィックス）、アデホビル ピボキシル（ヘプセラ）、エンテカビル水和物（ラクルード）、テノホビル ジソプロキシルフマル酸塩（テノゼット）の４剤。