sosi20-01206202113/下顎痛、嗄声~432 ......

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つづきー顔面痛・歯痛・側頭下顎痛 　
4. 耳下腺炎　Stensen管膨大部に発赤、膿がたまりやすい？　両側の肥大は、流行性耳下腺炎、肝硬変、過食などで。 　
5. 関連する副鼻腔炎 　
6. 骨折。特に上顎骨骨折では、LeFort分類がある。I型は正中縫線の斑状出血、II型では皿状顔、III型では顔面上部の動揺性と髄液鼻漏。 　
7. 心筋梗塞　激しい下顎、頸部痛。胸痛は必発ではない

頸部痛 　
1. 外傷後　頚椎骨折が除外されるまでは、固定をする。 　
2. 頚髄神経根圧迫　Spurling試験（頸部伸展と回旋で神経根症状がでる） 　
3. 脊髄病変　Lhermitte sign（頸部屈曲で脊柱を下降する電気感覚） 　
4. 頚椎症　外傷やOAが椎間関節におこり、亜脱臼（環軸椎亜脱臼など）や頸部硬直を来す。 　
5. 心筋虚血(特に労作時の痛み）や甲状腺炎の波及

頸部腫瘤・甲状腺腫　甲状腺は嚥下で上下。他に上下するのは甲状舌管嚢胞のみ 　
1. 炎症性リンパ節腫脹　連鎖球菌や伝核 　
2. 耳下腺腫脹・腫瘍　腫脹は下顎角にある。発熱、涙腺の炎症、ぶどう膜炎を伴う両側の腫脹はホジキン、結核,SLE、サルコイドーシスなどで。腫瘍は孤立性でゴム状の腫瘤。 　
3. 喉頭癌　声門癌は持続する嗄声、咳。進行すれば嚥下障害や吸気時喘鳴。声門上の癌は後期で気道閉塞。 　
4. 上咽頭癌　一般的には頸部腫瘤が9割にみられる。聴力低下を伴う漿液性耳炎は早期のサイン。すすむとII~VIの異常を認める。 　
5. Ludwig Angina 歯科治療で、口腔底と頸筋膜下にある舌下・顎下隙が腫れる。 　
6. 多結節性の甲状腺腫　甲状腺は不整で橋本病より柔らかい。その中でも大きな結節があったり、頸部リンパ節の腫脹があれば、悪性も。中年に多く、ヨウ素欠乏、大豆やヨウ化物の摂取が原因となることもある。単純性のものは女性、思春期、妊娠などで生じるし、一般は甲状腺機能も正常。 　
7. 橋本病　びまん性の甲状腺腫大で、ゴムのような方さ。分葉状の発達。自己免疫性の内分泌障害が家族歴にあれば手がかりに。 　
8. 薬剤　抗甲状腺薬、ヨウ化物、リチウム、スルホニル尿素 　
9. 甲状腺がん　甲状腺の非可動性。半解神経と頚動脈鞘は早期に浸潤されるがHornerは末期。 　
10. 浸潤性疾患　Riedel甲状腺炎　固い甲状腺腫。後腹膜繊維腫や硬化性胆管炎に合併も。反回神経は早期に置かされる。サルコイドーシス、アミロイドーシス、リンパ腫で生じることも。

甲状腺結節 　
1. 甲状腺がん　結節の5％が癌。20歳未満や60歳異常、頸部の放射線照射歴、孤立性、4cm以上（2cm以上）、可動性が不良など。声門麻痺も多い。腺癌は固い（熟さない林檎）し、不整。未分化癌は高齢者に多い。褐色細胞腫を伴う家族性のMENでは、髄様癌が発生。 　
2. 亜急性甲状腺炎　産後、上気道炎につづいて、倦怠や甲状腺痛。急性熱発など。アスピリンが著効。

嗄声 　
1. 急性喉頭炎　ウイルス性が一般。M.catarrhalis や　H.influenzaeも 　
2. 喉頭蓋炎　咽頭発赤の程度と不釣り合いな咽頭痛 　
3. 胃食道逆流 　
4. 声帯ポリープ　甲状腺機能低下症、慢性副鼻腔炎、胃食道逆流の患者に 　
5. 声帯結節　浮腫を起こしている声帯の酷使 　
6. 喉頭癌　嚥下障害、嗄声、疼痛、嚥下痛、悪臭の息、原因不明の頸部リンパ節腫れ。タバコ、アルコールが誘因に。 　
7. 転換性障害　間欠性嗄声や失声は精神的な問題の現れ。正常にもどったり、またなったり。